viernes, 29 de julio de 2016

Primer contrato

¡Hola hola!

¿Cómo está yendo el verano? Me figuro que bien, ¡o al menos así lo espero!
Mucho ánimo especialmente a aquellos que, como yo, se estrenan en la vida profesional. Es normal tener miedo o dudas, pero de todo se sale y los compañeros están para ayudaros. Haciendo las cosas despacito y leyendo bien todo lo relativo a las órdenes médicas no hay por qué tener grandes dudas.

Bien... en lo que a mí respecta, prometí publicar una entrada contando qué tal mis inicios como enfermera especialista. Y como lo prometido es deuda aquí os la traigo, una vez superada la primera mitad de esta nueva andadura profesional.

A finales de junio recibí "La Llamada" (parecía que no iba a llegar nunca... es mi primer verano esperándola; se nota, ¿no?). Sabía que mis co-R y yo íbamos a tener trabajo este verano, porque siempre ha sido así en mi Comunidad y porque se nos aseguró en la bolsa de trabajo; y también sabíamos que éste no iba a ser el contrato de nuestra vida: nos iba a apañar el verano en lo referente a la economía, nos iba a servir para saber cómo nos desenvolvernos solas, nos sería útil para saber si realmente nos gusta la Salud Mental y listo.
Lo que no nos esperábamos es que los contratos ofertados fueran de 2 meses, sobre todo porque el año pasado eran de 2'5-3.

En mi caso yo me veía trabajando en planta. No es uno de mis servicios preferidos, pero era donde quedaban más contratos, lo que podía coger en mi posición (soy de las que menos puntos tiene en relación con mis compis), y el hospital que se ofertaba no es de los favoritos de la gente. Estaba resignada y veía que una de las ventajas era poder cambiar turnos, pero por suerte se me ofreció justo lo que yo quería y con lo que ya no contaba: un Centro de Salud Mental -CSM- al que podía ir andando y plantarme allí en un pispás. También me ofrecieron el CSM en el que roté durante la residencia, pero ése implicaba ponerme en carretera y me apetecía probar sitios nuevos -y salir un poco de la zona de confort también-, así que me lancé a lo "desconocido".
El CSM es mi gran debilidad en lo que se refiere a Salud Mental, ya lo sabéis. Ofrece muchas posibilidades de trabajo y de patologías aunque no lo parezca, los pacientes están más o menos bien y si detectas alteraciones lo haces de forma precoz y puedes actuar en consecuencia. Aparte, por supuesto, de que los seguimientos y consultas son muy frecuentes; están muy controlados por Enfermería.

Por eso me decidí a cogerlo. Dos meses, julio y agosto. Me recomendaron que fuera unos días antes a presentarme y conocer el Centro, así que para allá que fui. 
Y la primera impresión fue brutal para bien.
Se trata de un CSM nuevo (abrió hace muy poco tiempo), pequeñito, céntrico y muy acogedor, con un equipo estupendo. Todos muy majos y dispuestos a ayudar, del primero al último. Las enfermeras me ayudaron mucho también en esa primera toma de contacto cuando fui a dejar mi contrato. Incluso me ofrecieron que pasara una mañana allí con ellas antes de empezar oficialmente para ver la dinámica de trabajo. Por supuesto acepté y no me pudo gustar más cómo se trabaja allí.

Pero la verdadera prueba de fuego fue el 1 de julio, que ya estaba sola.
La residencia en parte te "malacostumbra" a tener a alguien detrás ayudándote. Si bien pasas consulta sola muchas veces, siempre puedes recurrir a la colaboradora cuando el seguimiento se complica un poco o no sabes por dónde tirar. Puedes pedir socorro cual alumno de prácticas, vaya.
Aquí la responsabilidad es 100% tuya, para bien o para mal. Por eso estaba tan nerviosa. No podía dejar de pensarlo: "estás sola...", "estás sola...", "lleva cuidado y piensa antes de hacer algo...", "léelo todo bien, que estás sola...". Y al final nada.
Cuando fui consciente de que si lo hacía todo tranquila, leyendo los evolutivos, asegurándome bien -y lo más importante: viendo que recordaba muchas cosas de mi rotación por CSM durante la residencia-... tomé el control de la situación. No exagero: da mucha tranquilidad ver que eres capaz, que las consultas o acogidas salen más o menos adelante sin pasar grandes apuros y sin complicaciones.
Y de momento ahí voy. Tengo una compañera que también sustituye, es especialista igual que yo y además rotó por ese mismo CSM (y tiene como plus que es muy simpática, ¡algo que es de agradecer!), así que en el aspecto de la dinámica interna del Centro estoy muy tranquila: ella sabe cómo funciona todo, a quién preguntar si hay algún problema administrativo o rollos de papeleo, etc.
De igual forma en agostó estaré unos días sola, siendo la única enfermera del CSM -mi compi también tiene derecho a vacaciones... igual que yo, que ya las he pedido y eso que no sabía ni que tenía, ¡jajajajajaja!-. Pero ya le tengo cogido el punto al servicio y espero no tener muchos problemas. Lo único quizás el agobio de tener muchas consultas y no tener una compañera, pero despacito y con buena letra todo saldrá adelante.

Ahora bien, ¿qué hago en este CSM?
Pues sin bromas: lo mismo que en el otro, aunque con menos carga asistencial. Se hacen acogidas a primera hora, analíticas durante media hora un día a la semana antes de abrir al público, y luego las consultas de Enfermería habituales. Lo que ocurre es que las enfermeras no han citado ni seguimientos (TCA, TMG, trastornos afectivos...), ni relajaciones individuales. Tampoco hay grupos de relajación, ni en general ninguno que dirija Enfermería. Así que lo que hago son básicamente consultas de inyectables/neurolépticos. Bueno, ¡y se me olvidaba! Este mes de julio hemos tenido reuniones de derivación -un profesional deriva a un paciente de forma interna a otro trabajador-, y alguna que otra reunión de coordinación para un paciente concreto.
También tengo que decir que el CSM está a la mitad de su capacidad de trabajo: gran parte de la plantilla está de vacaciones, y se ha contratado a muy poca gente para cubrir. Además, muchos pacientes se van a la playa o al pueblo; y muchos de ellos van con inyectable que se pondrán en su lugar de veraneo. Por eso es un sitio muy tranquilo en estas fechas y puedo aprovechar para hacer otras cosas, como por ejemplo estudiar, buscar artículos para seguir formándome por mi cuenta, leer libros relacionados con la salud mental...
Y qué decir del equipo. Son todos encantadores, y además gente joven. Saben que es mi primer trabajo como enfermera (da igual ser especialista o no, es la primera vez que trabajo sola), se hacen cargo de eso y si tengo alguna duda sé que puedo preguntarles sin problema. Por el momento no lo he necesitado porque me lo han hecho todo muy fácil. ¡No tengo queja ninguna, y me siento totalmente integrada aquí!

Así que estoy muy feliz con esta primera experiencia laboral. Se nota en todo: en que yo me veo con más soltura, en que me agobio menos... y en el sueldo, que no es moco de pavo, jajajajaja. ¡Bastante superior al de residente (y pensar que yo estaba tan conforme con mi sueldecito estos dos años...)!

Hasta aquí mi post. Si hubiera alguna novedad más de seguro actualizaré esta entrada. ¡Muchos besos y a seguir pasando bien el veranito! ^^

Nurse Lecter

viernes, 8 de julio de 2016

Frikipost

Buenas noches a todos. ¿Cómo estáis?
Sé que a algunos os han llamado para trabajar este verano, ¡así que supongo que estaréis asustados a la par que contentos, jajajajaja! A los que aún nada, no os preocupéis; ¡seguro que os llega algo! :D

Por mi parte, yo sigo con mis posts de "Juego de Tronos". ¿Cómo habéis llevado el fin de temporada los que vais al día? Ya sabéis que no he acabado aún la quinta, pero que algo sé. El resultado de "La Batalla de los Bastardos", por ejemplo -y más devastada no me he podido quedar... eso lo catalogo al nivel de lo que sufrí con la Boda Púrpura... ¡¡o incluso más!!-.

Dentro de mi línea de frikiposts cambio de tercio un poquito esta vez.
De momento, todo lo que llevo posteado en esta etiqueta es gente que aparece directamente en los libros/serie. Que sobrevivan es otra cosa, pero su primera aparición es en vida, jajajajajaja.
También sois conscientes que por el momento en "Juego de Tronos" he descrito trastornos de personalidad, que es lo que más abunda en Poniente -estudio descriptivo YA-. Ahora voy a un trastorno mental "puro", por decirlo así.

El personaje de hoy no aparece de forma directa en el libro, aunque está muy presente y la gente habla de él... para mal. Y de primeras no parece tener ningún trastorno de personalidad. ¿Quién puede ser?
Yo os lo digo: Aerys II Targaryen... más conocido como "El Rey Loco" o "Aerys el Loco". ¡Aaaaaaaaaaah, ahora sí sabéis de quién hablo!
Exactamente ¿quién es? Vamos al título nobiliario primero, por algo hay que empezar: Su Alteza Aerys de la casa Targaryen, el segundo de su nombre, príncipe de Rocadragón, rey de los Ándalos y los Rhoynar y los Primeros Hombres, Señor de los Siete Reinos y Protector del Reino.


No sabemos cómo es Aerys físicamente, así que nos conformamos con un dibujo.

Si no seguís la saga os sonará a chino este hombre. Bueno, para que os quede más claro: es el padre de Rhaegar, Viserys... y la khaleesi. Ahora un poco mejor, ¿verdad?
En cuanto a su patología poco sabemos, pero podemos comentar algunas cosas concretas.
La primera es la carga genética. Los Targaryen se han casado entre hermanos toda la vida para conservar la pureza de su linaje. Ya sabéis que si hay predisposición genética es muy probable padecer algún tipo de problema de salud mental. Lo dejó muy claro su padre, Jaehaerys II Targaryen: "Locura y grandeza son dos caras de la misma moneda y cada vez que un Targaryen nace, los dioses lanzan una moneda al aire y el mundo aguanta la respiración para ver de qué lado caerá". Con estos precedentes...
A esto se le suma que al ser su padre y su madre hermanos, no tiene escapatoria por ninguna parte en lo que respecta a la herencia genética.

Además en no pocos capítulos está presente. Los que lo conocieron hablan de él con temor: de cómo era, de lo que hacía, de lo que pensaba y de lo que consiguió.

En lo que respecta a su historia, en un principio no parecía que tuviera problemas más allá de rasgos propios de su personalidad: era un poco vanidoso e irritable. Puede "excusarse" esto diciendo que era joven cuando subió al Trono de Hierro, pero en el fondo era también buena gente.
Tywin Lannister (padre de Cersei, Jaime y Tyrion) era su Mano. La Mano del Rey es quien aconseja, ayuda, administra y gestiona los Siete Reinos. Todo bien durante los primeros años de reinado a todos los niveles, pues Poniente prosperó mucho y fue una época de paz... peeeeeeeeeeeeeero como es costumbre en esa tierra, la cosa se torció en un momento dado.
Ello se debió, por lo visto, al comportamiento de Tywin. ¿Qué hizo? Casarse. ¿Con quién? Con alguien a quien Aerys quería mucho. Eso fue el comienzo del avance cuesta abajo y sin frenos. Empezó a odiar a su Mano y a sentirse incluso inferior, y eso jugó a favor de la gente ansiosa de poder. Esas personas fueron alimentando la ira de Aerys hacia Tywin.
No le quedó más remedio que casarse con su hermana Rhaella, pero se portó muy mal con ella. Dicen los personajes mediante los cuales conocemos la historia de Aerys que era muy cruel, que no la quería y que la violaba.
Después hubo muchas batallas sucesivas que fueron modificando el carácter del Rey y por las cuales terminó ganándose su sobrenombre. Pero en ellas no entraremos.


Y ahora, vamos a la conducta. Hay varias cosas en Aerys que chirrían un poco.
La primera es que se trataba de un hombre de ira fácil. Por ello no podríamos descartar una falta de control de impulsos importante. De hecho, en una de las rebeliones hizo desaparecer una Casa entera mediante la tortura de sus miembros... y el fuego. A partir de ese momento el Rey desarrolló una fascinación por este elemento rayana en la filia. Llegó incluso a montar un polvorín de fuego valyrio bajo la ciudad de Desembarco del Rey por si las cosas venían mal dadas.
También era muy receloso e incluso llegó a creer que querían envenenarlo, por lo que se negaba a comer. Añadiré que además no soportaba los objetos cortantes; hasta el punto de no permitir ninguno en su presencia. Esto podría tener una explicación "lógica": El Trono de Hierro de la serie en principio no tiene hojas ni filos con los que cortarse. Pero el del libro sí. Es una pasada tal y como lo imaginó el abuelito psicópata George R.R. Martin... y algún que otro Rey ha habido que murió desangrado por no saber sentarse bien en él. Algo parecido le ocurriría a Aerys, que pasaba muchas horas ahí sentado, ¡incluso no me resulta descabellado que pensara que el propio Trono de Hierro quería matarlo!
Adolecía también de una desconfianza patológica, hasta el punto de que estuvo muchos años recluido voluntariamente. No se fiaba ni siquiera de su esposa o su hijo mayor. Veía conspiraciones en todas partes.



¡A Dany le gusta mi recapitulación!

Ya tenemos todas las piezas del puzzle; sólo queda juntarlas.
En vista de todo esto que hemos visto, me aventuraría a decir que Aerys padecía como mínimo un trastorno delirante. Vámonos al DSM-V: según éste, el criterio A para padecer este trastorno consiste en "presencia de uno (o más) delirios de más de un mes de duración"(1). Es obvio que Aerys tiene delirios desde hace más de un mes, ¿no? También se pide especificar el delirio. En este caso sería persecutorio, siempre según el manual: cree que van a hacerle daño, que lo van a envenenar, no se fía de nadie... Algo así nos dice también la CIE-10.
El criterio B nos dice que no se ha cumplido nunca el criterio A de la esquizofrenia (1); básicamente, que no ha habido nunca sintomatología positiva -alucinaciones, delirios, discurso o comportamiento desorganizado...-. No tenemos tampoco los datos suficientes, porque en la saga no se ahonda en esto. No sabemos si "El Rey Loco" hablaba solo, veía cosas u oía voces... nada.
Seguimos con el criterio C del famoso libro: éste dice que "aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado"(1). A ver... en este caso podríamos discrepar un poco, porque hemos visto que en su día a día sí ha tenido repercusión conforme avanzamos en el tiempo. Pero tampoco se puede profundizar.

¿Posibles causas de este trastorno? (2)
Un mecanismo de defensa conocido como proyección -gracias, señor Freud-; o (¡sorpresa!) autoestima baja. Y esto hemos visto que es lo que le ocurre un poco con Tywin. Otra causa que parece un poco más coherente es que Aerys tuviera un punto narcisista -tampoco lo sabemos seguro, pero yo no descartaría subir al Trono como factor de riesgo para desarrollar dicho punto :P-, que podría verse con claridad en su carácter, comentado en las primeras líneas del post.
Hemos explicado de igual forma la relevancia de la genética. Y esto no sólo se ve en Aerys, sino en su hijo Viserys, al cual y al margen de que tenga algún problema de salud mental -EJEMtrastorno de personalidadEJEM-, yo no aguanto.

En cuanto al tratamiento, se basa sobre todo en antipsicóticos (3) (y a modo de apreciación personal, añadir que van bien los intramusculares. Muchos de los trastornos delirantes que he visto en consulta venían con su inyectable, y todo como la seda).

De nuevo reitero que podría tratarse de esta patología, pero entre que nos faltan datos y pueden ser mil cosas más... ésta es una de las enfermedades que más casan con la actitud de Aerys, pero quién sabe.


Ahora hago una pequeña mención/somera explicación a la afición de Aerys por el fuego. Se trata de un trastorno conocido como piromanía. Puede considerarse un problema del control de impulsos, y ya vemos que a Aerys le pasa eso...
El DSM-V la menciona (1) y el criterio A para la misma explica que consiste en "provocación de incendios de forma deliberada e intencionada en más de una ocasión". Aquí me pilláis. No sé seguro si Aerys usó el fuego más de una vez... Pero supongamos que sí, por hacer aceptable el diagnóstico.
Otros criterios relevantes que definen la piromanía son el C ("fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y su contexto"... al polvorín de fuego valyrio me remito), o el E, que viene a decir que el incendio se provoca por gusto; no hay ningún móvil para ello. Reseñable es también el criterio F, que especifica que causar incendios no está encuadrado dentro del trastorno antisocial de personalidad, un episodio maníaco o un trastorno de la conducta.

¿Qué tratamiento tiene la piromanía?
En este sentido poco he encontrado, no os voy a mentir. Se tiende más hacia las terapias que a los fármacos, de los cuales poco he visto (4). Se aceptan indicaciones de otros profesionales sanitarios que sepan más o controlen de este tema.


Por mi parte, esto es todo en lo referente a Aerys "El Loco". Espero que os haya gustado y os lo hayáis pasado bien leyéndolo.
¡Muchos besos!


Nurse Lecter

Bibliografía consultada:
(1) American Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). 5ª edición. EEUU: APA, 2013
(2) Salavert J., Berrospi M., Miralles M.L., Dueñas R.M., Tiffon M.L., San Molina L.: El trastorno delirante. Revisando los aspectos de la paranoia. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2003;30(6):304-313. Disponible en:
https://www.researchgate.net/profile/Luis_San/publication/237358989_El_trastorno_delirante._Revisando_los_aspectos_de_la_paranoia/links/00b7d51e7953bbcccd000000.pdf
(3) González-Rodríguez AMolina-Andreu OImaz Gurrutxaga ML, Catalán Campos RArroyo MB.: descriptive retrospective study of the treatment and outpatient service use in a clinical group of delusional disorder patients. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2014 Apr-Jun;7(2):64-71.
(4) Thomson, A., Tiihonen, J., Miettunen, J., Sailas, E., Virkkunen, M., & Lindberg, N. Psychopathic traits among a consecutive sample of Finnish pretrial fire-setting offenders. BMC Psychiatry, 2015;15: 44-52. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4382829/pdf/12888_2015_Article_425.pdf